內(nèi)窺鏡與常規(guī)X線檢查的比較

　　德國狼牌內(nèi)窺鏡:在常規(guī)的x線檢查未能發(fā)現(xiàn)致成癥狀的原因時，特別要內(nèi)鏡檢查，如胃炎時常見的小片表層糜爛.粘膜的紅斑和水腫、早期胃癌和粘膜下浸潤，x線檢查常易翻診。此外，在十二指腸球部痙攣時，x線亦難于發(fā)現(xiàn)潰瘍的完影，以上這些情況用內(nèi)窺鏡皆易于看到。但內(nèi)窺鏡也有不如x線造影之處，如十二指腸渡瘍病變位于球底靠近遠(yuǎn)端幽門管部，X 線較內(nèi)窺鏡易于發(fā)現(xiàn)。在慢性反復(fù)的潰瘍發(fā)作致成十二指腸球膠狹窄變形以致內(nèi)窺鏡不能插入時，X線卻能明顯顯示?？傊?，內(nèi)窺鏡與常規(guī)X線檢查是互相配合，取長補(bǔ)短的lbJ 題，而不是誰取代誰的互相排斥關(guān)系。

　　一、攝影內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時，應(yīng)進(jìn)行攝影。經(jīng)驗(yàn)證明，往往可百照片中發(fā)現(xiàn)病變，而且照片易于保存，能與今后作動態(tài)對比。攝影取材很重要，應(yīng)包括病灶所在部位的特有標(biāo)志，近景與遠(yuǎn)景，正面與側(cè)面，要由各種角度反映病變的全貌，一般需攝四張以上。有些胃廟發(fā)病率高的國家，還用攝影進(jìn)行普查，特別是對于四十五歲以上的高發(fā)病率人群，定期用內(nèi)窺鏡攝影復(fù)查追蹤，以早期發(fā)現(xiàn)病變。

　　二、活檢內(nèi)窺鏡檢查有可疑情況時，皆應(yīng)進(jìn)行活檢。可疑情況包括枯膜粗糙、色澤異常、表面有白苔樣分泌物、僵直或蟠動減弱、粘膜脆易出血等。所有的息肉、結(jié)節(jié)、隆起、凹陷、潰瘍、糜爛等亦應(yīng)活檢以明確診斷。

　　作活檢前應(yīng)了解患者有無出血傾向，必要時應(yīng)檢查出、凝血時間和凝血酶元時間。活檢鉗(圖2下左)應(yīng)盡量垂直地指向病變部位，以便取得最滿意的標(biāo)本。若活檢鉗斜向插入，取下的活檢組織就小，甚至可能失敗，切線位的取活檢更不易取得滿意的組織。理想的活檢應(yīng)包括粘膜肌層在內(nèi)的全層胃粘膜，同二病變常需由不同部位取多個標(biāo)本，以減少由于活檢所取出的組織太少，而出現(xiàn)假陰性結(jié)果的可能性。第一下活檢最重要，特別是癌腫皆易出血，常致成以后的活檢部位不清楚。有的作者建議同一病灶的不同部位應(yīng)取活檢六至八塊，因?yàn)榀兡[并不一定侵及肉眼看到有變化的所有部位，故應(yīng)在六至八處作等距活檢。有的作者認(rèn)為應(yīng)取十至十二塊。對于演瘍型病變，必須在其邊緣處取，且應(yīng)盡量深取。不宜在演瘍的中心底部取活槍，因有易于造成穿孔的危檢。在反復(fù)愈合的演瘍癱痕下，無論有無上皮細(xì)胞理蓋，往往易找到腫溜細(xì)胞。取得的活檢標(biāo)本，先放在撼紙片上，再 ‘放入10%福爾馬林溶液的小瓶中固定，在疑有癌腫時，應(yīng)對活檢組織作多張連續(xù)切片，以提高陽性率?？傊顧z部」位、深淺、方向、切片方法都影晌活檢的陽性率。

　　關(guān)于活檢柑，目前已有很多種，由專為小兒設(shè)計(jì)的小活檢鉗到專為新設(shè)計(jì)的3.8毫米大活檢腔道內(nèi)窺鏡應(yīng)用的大活檢鉗?；顧z鉗的頂端有各種不同形狀，如圓勺鉗、扁勺鉗、橢圓鉗、三爪鉗、限齒鉗、媽嘴鉗等·對汗活檢鉗的不同類一型，已有很多對照比較的研究，但其結(jié)果差別不大。應(yīng)用為兒科病人設(shè)計(jì)的小活檢鉗，與新設(shè)計(jì)的寬大活檢鉗都同樣可裘得高的陽性結(jié)果。

　　最近設(shè)計(jì)了一種帶窗式話檢鉗，這種新式活檢鉗可減少由于取活檢時的壓擠對標(biāo)本所造成的人為偽差，但亦不一定佬顯著提高診斷的陽性率。這種窗式活檢鉗并未為多數(shù)內(nèi)窺 ·鏡醫(yī)師所歡迎，只是在普通活檢鉗不易達(dá)到病變部位時，窗式活檢鉗可較理想地到達(dá)且盯準(zhǔn)病變，從而保證由病變處取活檢。還有一種新設(shè)計(jì)的尖形刺刀樣活檢鉗，可連續(xù)取數(shù)次一活檢而不用每次都取出活檢鉗。